Adatu raksturojums un pēcoperācijas atveseļošanās atšķirības dažādām biopsijas metodēm

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Atkārtojumskrūšu biopsijametodes virza inovācijas adatu projektēšanā, un dažādās biopsijas metodēs izmantoto adatu īpašības tieši nosaka pēcoperācijas atveseļošanās patofizioloģisko procesu. Pašlaik trīs galvenās klīniskās metodes -galvenā adatas biopsija (CNB), smalkā-adatas aspirācijas biopsija (FNA) un vakuuma-biopsija (VAB)-atšķiras pēc attiecīgo adatu struktūras, diametra un darbības mehānisma, kā rezultātā atšķiras pēcoperācijas atveseļošanās modeļi.

CNB tehnoloģijā tiek izmantota 18 G-20 G atsperu-vadāma biopsijas adata, kas ir slavena ar savu "griešanas" paraugu ņemšanas metodi. Adatas gals ir veidots ar rievu; apdedzinot, rieva aizveras, sagriežot audus, iegūstot cilindrisku paraugu. Šī mehāniskā griešana rada skaidru audu defektu: uzreiz pēc procedūras veidojas tuneļveida dobums, kura diametrs ir aptuveni 1,5 mm, un mikroskopiskā izmeklēšana atklāj piena dziedzeru kanālu plīsumus un mazos asinsvadus. Klīniskie novērojumi liecina, ka 24 stundu laikā pēc CNB dobums ir piepildīts ar sarkanajām asins šūnām un fibrīna eksudātu; granulācijas audi sāk vairoties pēc 72 stundām; un epitēlijs pārklāj dobuma virsmu apmēram 7 dienās. Jāatzīmē, ka CNB adatas "izsviedes enerģija" var izraisīt apkārtējo audu satricinājumu. Ultraskaņas elastogrāfija rāda, ka audu stīvums 5 mm rādiusā no punkcijas vietas trīs dienas pēc procedūras palielinās par 37%, kas dažiem pacientiem var būt par iemeslu pastāvīgām pēcoperācijas sāpēm. FNA tehnoloģijā izmantotā slaidā adata 21G-25G iemieso "aspirācijas" paraugu ņemšanas īpašību. Adata ir savienota ar negatīvā spiediena inžektoru, un šūnu kopas tiek iegūtas ar kapilāru darbību un negatīva spiediena sūkšanu. Šī minimāli invazīvā procedūra rada minimālus audu struktūras bojājumus: punkcijas ceļā tiek novērota tikai neliela sarkano asins šūnu ekstravazācija, bez ievērojama audu zuduma. Citoloģiskie pētījumi atklāja, ka vienu stundu pēc FNA punkcijas vietā ir redzama trombocītu trombu veidošanās "pagaidu barjera"; neitrofilu infiltrācija attīra nekrotiskās šūnas pēc sešām stundām; un brūci pēc 24 stundām pilnībā pārklāj jaunizveidots epitēlijs. Tomēr tieši tā minimāli invazīvā rakstura dēļ FNA cīnās, lai iegūtu pietiekamus stromas komponentus, kā rezultātā sklerozējošā mastīta diagnostikas precizitāte ir tikai 62%, kas, iespējams, var izraisīt atkārtotas biopsijas un pagarināt kopējo atveseļošanās periodu.

14 G-16 G adata ar sānu caurumiem, 配套 ar VAB sistēmu, ir uzlabota "rotācijas griešanas" paraugu ņemšanas tehnoloģija. Adatas gals ir veidots ar rotējošu asmeni un vakuuma sūkšanas kameru, kas ļauj nepārtraukti iegūt vairākus audu paraugus. Tās invazīvās īpašības ir starp CNB un ķirurģisko griezumu: pēc operācijas tiek izveidots aptuveni 3 mm diametra dobums, taču vakuuma sūkšanas dēļ asins uzkrāšanās dobumā tiek nekavējoties iztīrīta, samazinot hematomas risku. Patoloģiskie griezumi liecina, ka 24 stundas pēc VAB uz dobuma sienas ir izveidojusies šķiedraina kapsula; organizēšana sākas 72 stundās; un dobums saraujas līdz aptuveni 40% no sākotnējā tilpuma apmēram 14 dienu laikā. Ir vērts atzīmēt, ka VAB adatas rotācijas kustība rada termisku efektu (temperatūra var sasniegt 42 grādus), kas var sabojāt apkārtējos nervu galus, izraisot pēcoperācijas maņu anomālijas, kuru biežums ir aptuveni 11%, parasti atveseļošanās prasa 3–6 mēnešus.

Pēc-operatīvās pārvaldības fokuss atšķiras starp trim paņēmieniem: CNB nepieciešama spiediena pārsējs 24 stundas un ledus iepakojumi, lai samazinātu pietūkumu; FNA nepieciešamas tikai 5 minūtes spiediena, un tajā pašā dienā ir atļauta duša; VAB prasa vienu nedēļu valkāt atbalstošu krūšturi un izvairīties no smagas fiziskās slodzes. Īpašu interesi rada jaunā hibrīdu metožu izmantošana,{4}}piemēram, sākotnējā skrīnings ar FNA, kam seko apstiprinājums ar CNB,{5}}kas var samazināt nevajadzīgas traumas. Plaši ieviešot robotu-atbalstītas biopsijas sistēmas, adatas kustības precizitāte ir uzlabojusies līdz 0,1 mm līmenim, vēl vairāk samazinot pēcoperācijas audu bojājumus un virzot krūšu biopsiju uz "ultra-minimāli invazīvās atveseļošanās laikmetu".