https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Arteriovenoza fistula (AVF) ctetra ievietošana ir ikdienišķa hemodialīzes procedūra, taču nepareiza tehnika vai neadekvāta vadība var izraisīt virkni komplikāciju-, sākot no pavājinātas dialīzes efektivitātes līdz AVF mazspējai, kas var apdraudēt pacientu dzīvības. Tāpēc sistemātiska šo komplikāciju novēršana, agrīna noteikšana un pareiza pārvaldība ir būtiskas dialīzes aprūpes prasmes. Šis raksts koncentrējas uz AVF katetra ievietošanu un sniedz detalizētu pārskatu par saistīto komplikāciju profilakses un kontroles sistēmu.

1. Tūlītēju komplikāciju profilakse un kontrole

• Hematoma punkcijas vietā:Šī ir visizplatītākā komplikācija. Profilakses pamatā ir precīza punkcija, izvairīšanās no atkārtotām punkcijām tajā pašā vietā vai iekļūšanas cauri asinsvada aizmugurējai sienai. Izmantojot asas, gludas -virsmas adatas (piemēram, precīzi slīpētas un elektrolītiski pulētas) efektīvi samazina asinsvadu bojājumus. Pareiza saspiešana pēc punkcijas ir ļoti svarīga. Pārvaldība: nekavējoties noņemiet adatu, veiciet tiešu spiedienu, lai kontrolētu asiņošanu, 24 stundu laikā izmantojiet aukstas kompreses un pēc 24 stundām pārejiet uz siltām kompresēm, lai veicinātu uzsūkšanos. Novērtējiet, vai hematoma saspiež fistulu un ietekmē asins plūsmu.
• Punkcijas neveiksme vai netīša arteriāla/venoza piekļuve:Bieži rodas ar sliktiem asinsvadu stāvokļiem vai neprecīzu novietojumu. Profilakse: paļaujieties uz ultraskaņas novērtējumu un ultraskaņas vadītu punkciju (UGP). Pārvaldība: Nekavējoties izvelciet adatu un veiciet stingru spiedienu. Atkārtoti novērtējiet asinsvadu un, ja nepieciešams, apsveriet iespēju mainīt punkcijas vietu.
• Nepietiekama asins plūsma:Izpaužas kā grūtības ar asins atgriešanos vai pārmērīgu negatīvo spiedienu artērijā. Cēloņi ir adatas gala pielipšana asinsvada sieniņai, daļēja pārvietošanās, asinsvadu spazmas vai stenoze. Profilakse: pārliecinieties, ka caurduršanas adata ir centrēta asinsvada lūmenā un droši nostiprināta. Izvēloties adatas ar optimizētu sānu-caurumu dizainu, var uzlaboties hemodinamiku un samazināt sienu adhēziju. Vadība: viegli noregulējiet adatas leņķi vai dziļumu; pret vazospazmu uzliek lokālu siltumu; stenozei, tālāk novērtējiet arteriovenozo fistulu.

II. Agrīnu un vēlīnu komplikāciju profilakse un kontrole

Infekcija:Ietver lokālu infekciju punkcijas vietā, kas var izraisīt bakterēmiju un pat endokardītu. Profilakse ir galvenais, kas prasa stingru aseptikas tehnikas ievērošanu. Izmantojot vienreizējās lietošanas sterilas adatas, kuras pirms nosūtīšanas ir rūpīgi tīrītas (piemēram, ultraskaņas tīrīšana) un sterilizētas, veido pamatu eksogēno infekciju novēršanai. Svarīga ir pacientu izglītošana par personīgo higiēnu. Pārvaldība: lokālas infekcijas var ārstēt ar lokāli lietojamām antibiotiku ziedēm; Sistēmisku simptomu gadījumā nekavējoties jāievada atbilstošas ​​antibiotikas, kā arī jānovērtē, vai transplantāts (piemēram, sintētiskā asinsvadu fistula) ir jāizņem.

• Aneirisma/pseidoaneirisma veidošanās:Galvenokārt rodas atkārtotu reģionālo punkciju rezultātā, kas izraisa asinsvadu sieniņu vājināšanos un paplašināšanos. Profilakse: stingri ievērojiet "virvju kāpņu" tehniku ​​un regulāri mainiet caurduršanas vietas. Izvairieties no caurduršanas tieši esošajā aneirismā. Pārvaldība: nelielas aneirismas var pārvaldīt ar kompresijas pārsējiem, lai novērstu turpmākas punkcijas šajā zonā; lielas vai augsta-riska aneirismas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
• Asinsvadu stenoze: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50% ar samazinātu plūsmu) nepieciešama perkutāna transluminālā angioplastika (PTA) vai ķirurģiska iejaukšanās.
• Tromboze:Galvenais akūtas transplantāta mazspējas cēlonis. Saistīts ar punkciju{1}}saistītiem endotēlija bojājumiem, hipotensiju, pārmērīgu kompresiju un hiperkoagulācijas stāvokļiem. Profilakse: Samaziniet endotēlija bojājumus punkcijas laikā; veiciet pareizu saspiešanu pēc-dialīzes (līdz saviļņojums joprojām ir jūtams); pārvaldīt hiperkoagulējamus apstākļus. Vadība: nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, ja izzūd aizraušanās un sāpes; Ārstēšanas iespējas ietver farmakoloģisko trombolīzi, mehānisko trombektomiju vai ķirurģisku trombektomiju.

3. Komplikāciju pārvaldības sistemātiskas kultūras veidošana

Komplikāciju pārvaldībai ir jāattiecas no vienas procedūras līdz visam aprūpes procesam. Izveidot standartizētas darbības procedūras (SOP) un nodrošināt pastāvīgu apmācību veselības aprūpes darbiniekiem, jo ​​īpaši ultraskaņas prasmju jomā. Izveidojiet detalizētu "fistulas pasi" katram pacientam, dokumentējot katru punkcijas vietu, komplikācijas un iejaukšanās. Regulāri (piemēram, reizi mēnesī) veiciet arteriovenozo fistulu ultraskaņas novērošanu. Mudiniet pacientus piedalīties paš-uzraudzībā (ikdienas saviļņojuma palpācija).

Secinājums:

Ar AVF katetra ievietošanu saistīto komplikāciju novēršana un pārvaldība ir nepārtraukts, dinamisks process. Tas balstās ne tikai uz augstas -veiktspējas, minimāli invazīvām medicīniskām ierīcēm-, piemēram, augstas-kvalitatīvām punkcijas adatām-, bet, vēl svarīgāk, uz operatora standartizētajām metodēm, dedzīgām novērošanas prasmēm un sistemātiskām pārvaldības stratēģijām. Piešķirot prioritāti profilaksei, agrīnai atklāšanai un standartizētai intervencei, mēs varam vislabāk nodrošināt glābšanas līniju dialīzes pacientiem.