https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pirmais un vissvarīgākais solis jebkurā laparoskopiskā procedūrā ir pneimoperitoneuma izveidošana caur Veress adataievietošana. Ievērojams klīnisko datu kopums liecina, ka ar Veresa adatu un primāro trokāra ievietošanu saistītas komplikācijasvairāk nekā puseno visām ar laparoskopiskām operācijām saistītajām blakusparādībām. Šīs pārsteidzošās figūras iemesls ir skarba anatomiskā realitāte:šis ir vienīgais solis visā laparoskopiskajā operācijā, ko nevar veikt tiešā laparoskopiskā vizualizācijā - tā ir akla punkcija.Tāpēc rūpīgai Veress adatas ievadīšanas detaļām ir neaizvietojama vērtība, lai uzlabotu ķirurģisko drošību.

I. Veresa adatas uzbūve un ģeniālais dizains

Veresa adata ir specializēta{0}}atsperu adatas ierīce, kas sastāv no tieva iekšējā stileta, kas atrodas ārējā kanulā. Stīlera proksimālais gals ir aprīkots ar vārstu -aprīkotu rumbu -, kas ir galvenais interfeiss oglekļa dioksīda (CO₂) insuflācijas caurules pievienošanai.

Visslavenākā īpašība ir tā neasais-savirs, atsperes-aktivizētais dizains.Atšķirībā no parastajiem asajiem trokāriem, Veress adatas gals miera stāvoklī paliek neass. Šī dizaina atjautība slēpjas vairākos aspektos:

Drošības aizsardzība: Neasais gals samazina nejaušu adatu ievainojumu risku ķirurgam, skrubja māsai vai cirkulācijas māsai, rīkojoties un nododot instrumentu.

Gudrs izvietošanas mehānisms: Ja pret audiem tiek pielikts aksiāls spiediens, iekšējā atspere tiek saspiesta, un manieri asais caurdurošais segments izvirzās no neasā ārējā apvalka, radot efektīvu iespiešanās spēku.

Automātiska ievilkšana ieejot: Kad adata iekļūst vēderplēvē un iekļūst vēdera dobumā, pēkšņs pretestības zudums ļauj atsperei atsperties, ievelkot asu manieri atpakaļ neasajā ārējā apvalkā -šis mehānisms būtiski samazina intra{0}}vēdera iekšējo orgānu (piemēram, zarnu, galveno asinsvadu un urīnpūšļa) savainojumu risku, ko izraisa pārmērīga-iekļūšana.

Būtībā Veress adata ir klasisks ķirurģisks instruments, kas nodrošina ievērojamuiespiešanās efektivitāteunraksturīgā drošība.

II. Ievietošanas vietas izvēles stratēģijas

Ievietošanas vietnes izvēle nekādā gadījumā nav -izmērs-piemērots-visiem; tas prasa visaptverošu vairāku faktoru novērtējumu:dzemdes izmērs, plānotais operācijas apjoms, vēdera sienas biezums, iepriekšējo ķirurģisko rētu sadalījums un pacienta ķermeņa paradumi.

Praktisks padoms: izmantojiet nabas "plānās{0}}sienas efektu".

Veresa adatas ievietošanas vieta bieži, lai gan ne vienmēr, ir tā pati vieta, kur tiks ievietots primārais trokārs. Pacientiem ar abieza vēdera siena un vaļīga āda, ja ķirurģiskajā plānā ir nepieciešams novietot kameras trokāru augstākā supraumbilical stāvoklī, Veress adata var būt pilnībā ievietota, taču joprojām nevar sasniegt peritoneālo dobumu. Ir pieejamas divas 应对策略 (pret{1}}stratēģijas):

Izmantojiet pagarinātu{0}}Veress adatu;

Stratēģija "Nabas insuflācija + augstais trokārs".: Veiciet Veresa ievietošanu pie nabas -, kur vēdera siena ir visplānākā bez praktiski bez taukaudiem -, lai panāktu ātru iekļūšanu vēderplēves dobumā. Kad pneimoperitoneums ir izveidots mērķa spiedienā, ievietojiet kameras trokāru plānotajā supraumbilical vietā. Šajā brīdī intra-vēdera spiediens ir izspiedis vēdera sienas taukus uz āru, ievērojami samazinot pretestību trokāra ievietošanai.

III. Standartizēta Veress adatas ievietošanas tehnika

3.1. Pirmsoperācijas sagatavošanu nedrīkst izlaist

Pirms ievietošanas vietas marķēšanas un ādas griezuma veikšanas,naba ir rūpīgi jādezinficē.Klīniskā pieredze liecina, ka nabas tīrīšanas neievērošana var izraisīt sliktu brūču dzīšanu vai pat strutojošu infekciju griezuma vietā. Ieteicams izmantot mazus vates tamponus, kas samērcēti povidona-jodā, lai rūpīgi notīrītu nabas dobumu ar 2–3 apgriezieniem, noņemot visus uzkrātos taukus un gružus.

3.2. “Muskuļu-atmiņas” darbība pirms ievietošanas

Thepirmais solis​ pēc Veresa adatas paņemšanas -pārbaudiet, vai atsperes mehānisms darbojas pareizi.Padariet to par neaizstājamu, automātisku ieradumu pirms katras ievietošanas.

3.3. Ievietošanas leņķa un dziļuma kontrole

Īpaša piezīme: Pacientiem ar vēdera dobuma operācijām anamnēzē primārajai ievietošanas vietai nav jāierobežo līdz viduslīnijai. To vajadzētu novietotvismaz 3 cm attālumā no sākotnējās ķirurģiskās rētas. Ja nepieciešams, laparoskopu vispirms var ievietot caur piederumu pieslēgvietu, lai pirms drošas ievietošanas vizuāli novērtētu saķeres klātbūtni plānotajā primārajā trokāra vietā.

3.4. Pacienta pozicionēšanas un ķermeņa paradumu ietekme

Pacienta ievietošanaguļus pozīcijaievērojami samazina asinsvadu traumu risku ievietošanas laikā. Turklāt pacienta ķermeņa paradumi tieši ietekmē projicēto nabas stāvokli uz vēdera sienas, optimālo ievietošanas leņķi un attālumu no ievietošanas trajektorijas līdz kritiskām retroperitoneālajām struktūrām (piemēram, vēdera aortai un apakšējās dobās vēnas). Ir svarīgi veikt rūpīgu pirmsoperācijas pārbaudi.

IV. Veresa adatas veiksmīgas ievadīšanas vēderplēves dobumā apstiprināšana

Šis irvissvarīgākais sprieduma solisvisā procedūrā. Pat tad, ja ievietošana "šķiet pareiza", apstiprinājums ir jāiegūst, izmantojot šādas metodes.

4.1. Taustāms apstiprinājums: pretestības zudums

Kad adata iekļūst taisnās zarnas priekšējā apvalkā un vēderplēvē, ķirurgs sajutīs skaidru"pops" vai pretestības zudums​ - pēkšņa pretestības izzušana, it kā izietu cauri plānai membrānai. Šis ir intuitīvākais rādītājs, lai gan tas ir arī visvairāk atkarīgs no pieredzes.

4.2. Sāls šķīduma pilienu tests (šļirces metode)

Pēc tam, kad tiek uzskatīts, ka Veress adata atrodas vēdera dobumā, pievienojiet nelielu šļirci, kas piepildīta ar parasto fizioloģisko šķīdumu. Fizioloģiskā negatīvā spiediena dēļ vēderplēves dobumā fizioloģiskais šķīdums būspasīvi un vienmērīgi ieplūst dobumā, un šķidruma līmenis šļircē vienmērīgi pazemināsies.

4.3. CO₂ spiediena mērītāja pārbaude

Pievienojiet Veress adatas centrmezglu CO₂ insuflācijas caurulei. Viegli paceļot vēdera sienu (lai palielinātu intra-vēdera tilpumu), novērojiet manometru uz insuflatora -, ja tas rādanegatīvā spiediena diapazons, tas liecina, ka adatas gals atrodas vēderplēves dobumā.

4.4. Papildu verifikācijas metodes, ja rodas šaubas

Ja adata ir ievirzīta pietiekami dziļi, bet pretestības zudums nav acīmredzams vai ja rodas šaubas par adatas uzgaļa atrašanās vietu, ir jāuzsāk šādas pārbaudes procedūras:

❶ Aspirācijas tests

Pievienojiet šļirci, kas piepildīta ar parasto fizioloģisko šķīdumu, ar Veres adatu.

Pirmkārt, aspirējiet: Ja asinis vai zarnu saturs netiek atgriezts, injicējiet 5–10 ml fizioloģiskā šķīduma.

Interpretācija:

✅ Injekcija ir gluda, un aspirācija nedod neko (vai tikai minimālu fizioloģiskā šķīduma daudzumu) → Adatas gals ir pareizi novietots vēderplēves dobumā.

❌ Aspirācija atgriež asinis vai zarnu saturu → ir notikusi zarnu vai liela asinsvada trauma; nepieciešama tūlītēja pārbaude, lai pārietu uz atvērtu laparotomiju.

❌ Smaga asiņošana vai pulsējoša asiņošana →Tūlītēja pāreja uz atklātu operāciju ir obligāta; kavēšanās nav pieņemama.

❷ Pilienu tests

Pievienojiet Veress adatas ligzdai šļirces cilindru bez virzuļa vai vienkārši uzlieciet dažus pilienus parastā fizioloģiskā šķīduma tieši uz adatas uzgaļa. Ja šķidrums irātri ievelkas vēderāar negatīvu spiedienu adatas gals ir pareizi novietots vēderplēves dobumā.

❸ Agrīnas insuflācijas tests - Pamata pārbaude, kas jāapgūst katram iesācējam

Iepriekš minētie testi tikai apstiprina, ka Veress adata ir iekļuvusi "dobumā", betnevar galīgi apstiprināt, ka šis dobums ir vēderplēves dobums(tā varētu būt starpmuskuļu telpa, preperitoneāla telpa vai pat hematomas dobums). Tāpēc agrīnā insuflācijas pārbaude ir zelta standarts galīgajam apstiprinājumam:

Pievienojiet insuflācijas cauruli insuflatoram un iestatiet drošības spiediena robežu.

Sāciet insuflāciju pie azems plūsmas ātrums 1 L/min.

Cieši ievērojietspiediena līknes un plūsmas ātruma kombinācijauz insuflatora:

✅ Normāls modelis: Intra{0}}vēdera spiediens pakāpeniski un vienmērīgi palielinās no zemā diapazona līdz iestatītajai vērtībai, un gāzes plūsmas ātrums paliek stabils → Veresa adata ir veiksmīgi iekļuvusi vēderplēves dobumā. Pēc tam plūsmas ātrumu var pakāpeniski palielināt, lai turpinātu insufflāciju.

❌ Nenormāls modelis: Spiediens saglabājas pastāvīgi augsts ar spēcīgām svārstībām, un plūsmas ātrums ir ārkārtīgi zems vai nulle → Adatas gals var būt iestrādāts vēdera sienas audos, kas atrodas preperitoneālajā telpā vai ir iekļuvis cietā orgānā vai zarnu lūmenā. Nekavējoties jāpārtrauc insufflācija un atkārtoti jānovērtē adatas gala pozīcija.

V. Secinājums

Veress adatas ievietošana irvienīgais laparoskopiskās operācijas solis, ko nevar veikt tiešā laparoskopiskā vizualizācijā, un tas ir arī solis ar vislielāko komplikāciju līmeni. No instrumenta mehānisko principu izpratnes līdz individuālai ievietošanas vietas izvēlei, standartizētai ievietošanas tehnikai un daudzdimensionālai pozīcijas pārbaudei - neviens solis nav viegls. Īpaši iesācējiem,agrīnās insuflācijas pārbaudei jākļūst par obligātu standarta procedūru pēc katras ievietošanas, nevis neobligāts "papildu solis".

Tikai iekļaujot katru detaļu muskuļu atmiņā, var izveidot pirmo un spēcīgāko aizsardzības līniju visas procedūras laikā - dziļi vēdera dobumā, kur ķirurgs nevar redzēt.