Veress adatas drošības mehānismi un klīniskā attīstība

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Mūsdienu minimāli invazīvā ķirurģijā laparoskopija ir kļuvusi par zelta standartu plaša spektra vēdera dobuma patoloģiju ārstēšanā. Šo procedūru uzsākšana bieži sākas ar šķietami vienkāršu, bet kritisku instrumentu:Veress adata.Kā "pirmie vārti" pneimoperitoneuma izveidošanai un operatīvās telpas izveidošanai, Veress adatas dizains un pielietojums tieši ietekmē operācijas drošību un efektivitāti.

I. Galvenais drošības mehānisms: atsperes{1}}neass iekšējais stils

Atjautīgākā Veress adatas īpašība ir tās dubultā struktūra: asa ārējā kanula un neass iekšējais stilets, kas aprīkots ar atsperu mehānismu. Kad adatas gals iekļūst vēdera sienas izturīgajos fasciālajos slāņos, pretestība liek neasajam manierim ievilkties, pakļaujot aso slīpo galu griešanai. Tiklīdz uzgalis iekļūst brīvajā vēderplēves dobumā un izzūd pretestība, atspere acumirklī izvieto neaso stiletu, izvirzot to ārpus ārējās kanulas. Tas efektīvi aizsargā apakšējo zarnu, omentumu un asinsvadus no plīsumiem. Šis"iekļūt{0}}un-aizsargāt"Mehānisms ir galvenais iemesls, kāpēc Veress adata joprojām ir vēlamais instruments laparoskopiskai piekļuvei.

II. Galvenie klīniskie apsvērumi: ieejas vietas izvēle un tehniskie pamati

Neskatoties uz drošības elementiem, nepareiza tehnika joprojām var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc standartizēta ievietošanas tehnika ir vissvarīgākā. Parasti naba tiek izvēlēta kā primārā ieejas vieta tās minimālā sienas biezuma un galveno asinsvadu trūkuma dēļ. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir veikta vēdera operācija, jāapsver alternatīvas vietas, piemēram, kreisais zemriba vai kreisais augšējais kvadrants (Palmera punkts), lai izvairītos no zarnu pielipšanas.

Ievietošanas laikā ķirurgs veic vienmērīgu plaukstas spiedienu, uzmanīgi uztverotdivi atšķirīgi "pops": pirmais caur priekšējo taisnās zarnas apvalku, otrais caur vēderplēvi. Pēc tam pirms insuflatora pievienošanas obligāti jāapstiprina intraperitoneāla ievietošana. Tas tiek panākts, izmantojotnokarenā kritiena testsvaiaspirācijas pārbaude. Insuflācijas spiediens jāsaglabā noteiktajā diapazonā (parasti12-15 mmHg), lai nodrošinātu adekvātu vizualizāciju, vienlaikus samazinot nevēlamo kardiopulmonālo ietekmi.

III. Tehniskā attīstība un nākotnes tendences

Līdz ar ķirurģiskās robotikas un viena{0}incīzijas laparoskopijas (SILS) parādīšanos Veresa adata turpina attīstīties. Piemēri ietveroptiskās Veress adatas​ ar integrētu palielinājumu, kas ļauj ķirurgiem reāllaikā{0}}redzēt audu slāņus ievietošanas laikā.Smart Veress adatas​iebūvēti spiediena sensori var sniegt reāllaika{0}}atgriezenisko saiti par audu pretestību, palīdzot novērtēt punkcijas progresu. Turklātīpaši-garas Veress adatas​ (līdz 150 mm) arvien vairāk tiek izmantoti pacientiem ar aptaukošanos, lai nodrošinātu atbilstošu iespiešanās dziļumu.

Secinājums

Lai gan Veress adatas izmērs ir mazs, drošības mehānismi un standartizētais pielietojums ir galvenais nodrošinājums veiksmīgai laparoskopiskai operācijai. Dziļa izpratne par tā darbības principiem un darbības detaļām ir obligāta mācība ikvienam minimāli invazīvam ķirurgam.