https://www.chamfondbiotech.com/4-veidi--kaulu-smadzeņu-biopsijas adatas/

I. Pirmās lietas: kas īsti ir kaulu smadzenes?

1.1. Kaulu smadzenes - Ķermeņa "Centrālā asins fabrika"

Padomājiet par savu ķermeni kā par rosīgu metropoli. Asinis ir pilsētas nepārtraukta "loģistikas flote" - sarkanās asins šūnas piegādā skābekli, baltās asins šūnas darbojas kā "drošības patruļas", kas medī baktērijas un vīrusus, un trombocīti kalpo kā "ceļu remonta brigādes", kas aizsprosto brūces.Kaulu smadzenesirlielākā ražošanas rūpnīcašajā pilsētā.

Šī rūpnīca neatrodas uz ķermeņa virsmas -, tā ir paslēpta jūsu kaulu dobumos. Pieskarieties krūtīm (krūšu kaulam), gūžas kauliem (gūžas kauliem) vai augšstilba kaula augšdaļai - tajos visos ir iekšā kaulu smadzenes. Pieauguša cilvēka kopējais smadzeņu tilpums sver aptuveni3 kilogrami​ - nav milzīgs, taču tas darbojas visu diennakti un ražo aptuveni200 miljardi jaunu asins šūnu katru dienulai jūsu ķermenis darbotos vienmērīgi.

1.2. "Strādnieki" un "Darbnīcas vide" Marrow iekšienē

Smadzeņu rūpnīcā ir divu veidu lietas:

"Strādnieki" - Hematopoētiskās šūnas: sākot no primitīvākajiem “vis{0}}nodarbinātajiem” (hematopoētiskajām cilmes šūnām), tās pakāpeniski atšķiras sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu “pusgatavās” un “gatavās” versijās.

"Darbnīcas vide" - Mikrovide: ietver retikulāru sastatni, asinsvadu tīklu (sauktu par "sinusoīdiem"), tauku šūnas un dažādas "vadības signālu molekulas". Šī vide nosaka, vai "strādnieki" var pareizi veikt savu darbu un kādā virzienā viņi atšķiras.

1.3. Kāpēc ārstam būtu "jāpārbauda rūpnīca"?

Kad jūsu ķermenis sūta noteiktus brīdinājuma signālus, ārstiem ir aizdomas, ka "rūpnīcā" kaut kas nav kārtībā:

Neizskaidrojama anēmija (nepietiek sarkano asins šūnu)

Balto asins šūnu skaits ir pārāk augsts vai pārāk zems (problēma ar "drošības komandu")

Zems trombocītu skaits, kas izraisa vieglu zilumu veidošanos vai asiņošanu ("remonta brigādei" ir maz{0}}personālu)

Pietūkuši limfmezgli vai palielināta liesa (“rūpnīcu”, iespējams, ir pārņēmuši nepiederoši cilvēki)

Tajā brīdī ārstam ir "jāapskata rūpnīca", lai redzētu, kas īsti notiek iekšā. Taču ir divi veidi, kā to izdarīt -, un to mēs šodien izskaidrojam:kaulu smadzeņu aspirācijaunkaulu smadzeņu biopsija.

1.4 Vienkārša analogija

Lai palīdzētu jums īsumā saprast atšķirību, šeit ir analoģija:

Iedomājieties, ka kaulu smadzenes ir aJell{0}}O kūka​ - tajā ir iekarināti augļu gabaliņi (šūnas), kā arī kūkas pamatne un krēms (sastatnes un mikrovide).

Kaulu smadzeņu aspirācija​=ievietojot salmiņu uniesūcot kumosu Jell{0}}O šķidrumalai pārbaudītu, vai augļu gabaliņi izskatās veseli un vai tie ir sapuvuši.

Kaulu smadzeņu biopsija​=izmantojot nelielu cepumu formiņu, laiizgrieziet veselu mazu cilindrisku kūkas gabalulai pārbaudītu, vai visa kūkas struktūra ir normāla un vai augļu gabaliņi ir vienmērīgi sadalīti vai salipuši kopā.

Viens apskata "daļas"; otrs aplūko "kopējo struktūru". Tā ir principiālā atšķirība.

II. Dažādi rīki: "salmiņš" pret "dobu urbi"

2.1. Aspirācijas adata - kā "specializēts salmiņš"

Adatu, ko izmanto kaulu smadzeņu aspirācijai, var uzskatīt parīpaši-gara, nedaudz sabiezināta doba adata, bet biezāka nekā parastā injekcijas adata. Tās galvenās dizaina iezīmes ir:

Ciets iekšējais stienis (stilets): Pirms iekļūšanas kaulā šis stienis bloķē adatas galu, lai kaulu fragmenti neaizsprostotu adatu.

Centrs, kas pievienojas šļircei: Kad gals nonāk smadzeņu dobumā, stienis tiek noņemts un tiek pievienota šļirce, lai "iesūktu".

Adatas diametrs ir aptuveni salīdzināms ar biezu nūdeli (1,6–2,1 mm). Izmantojot vietējo anestēziju, lielākā daļa cilvēku jūt kaut ko līdzīgu stingram spiedienam -, kas līdzīgs zobu anestēzijas injekcijas sāpīgumam.

2.2. Biopsijas adata - Tāpat kā "miniatūra doba urbjmašīna"

Biopsijas adata ir daudz "smagāka" - tās diametrs ir aptuveni vienāds ar divām blakus esošām nūdelēm (2,4–3,0 mm). Tās dizains vairāk atgādina amazs dobs urbis:

Ārējā griešanas caurule: griežas kā urbis, lai izgrieztu audu serdi.

Iekšējais ciets stienis: vispirms ievietota pozicionēšanai, pēc tam izņemta, lai ārējā caurule varētu griezties un sagriezt.

Tā kā tas ir biezāks, biopsijas laikā jūs jutīsit izteiktāku sajūtuspiediens un pilnība​ - taču tās nav asas, durstošas ​​sāpes, jo narkoze iedarbojas. Ir sajūta, ka kāds stingri piespiež un griežas pret tavu kaulu. Nedaudz sāpīgs, nedaudz sāpīgs, bet pilnīgi pieļaujams.

2.3. Vai adatas biezums ietekmē drošību?

Daudzi cilvēki uztraucas: "Ja adata ir tik resna, vai tas sabojās manu kaulu?"

Atbilde ir:Nē.Kortikālais kauls mugurkaula augšdaļā (visbiežāk sastopamā punkcijas/biopsijas vieta) parasti ir 3–5 mm biezs, un adata iekļūst tikai 1,5–2 cm -, piemēram, urbjot nelielu caurumu biezā sienā. Sienas strukturālā integritāte nav pilnībā ietekmēta. Kaulu audi pēc tam dabiski sadzīs, tāpat kā ādas brūce.

III. Atšķirīgs pārbaudes fokuss: "šūnu izskats" pret "audu izkārtojumu"

3.1. Kaulu smadzeņu aspirācija - Specializējas "šūnu izskats"

3.1.1. Kā izskatās paraugs?

Šķidrums, kas iegūts no aspirācijas, izskatāstumši sarkanas asinis, bet nedaudz biezākas par rutīnas venozajām asinīm. Ārstam atliek tikai zīmētdažus pilienus mazā mēģenē​ (0,2–0,5 ml - apmēram viena vai divu asaru tilpumā), lai veiktu visus nepieciešamos testus.

3.1.2. Ko ārsts meklē zem mikroskopa?

Šie "smadzeņu pilieni" tiek uzklāti uz stikla priekšmetstikliņiem, nokrāsoti un mikroskopā palielināti 1000x. Ārsts galvenokārt meklē trīs lietas:

Pirmkārt: vai šūnas ir veidotas normāli?

Tāpat kā skatoties uz cilvēku fotoattēliem, - dažiem ir jābūt apaļām-sejām (sarkanajām šūnām), citām vairākām-leņķiem (granulocīti), citiem lieliem un apjomīgiem (megakariocītiem). Ja "apaļas sejas" kļūst par "izkropļotām sejām" -, piemēram, kodoli kļūst neregulāri vai citoplazmā parādās negaidītas granulas -, kaut kas nav kārtībā.

Otrkārt: vai katra šūnu veida proporcija ir pareiza?

Parastās smadzenēs sarkano šūnu līnijas "strādnieki" veido apmēram pusi, balto šūnu līnijas - apmēram pusi un trombocītu - nelielu daļu. Ja viena līnija pēkšņi eksplodē (piemēram, sprādzieni pārsniedz 20%), tas var liecināt par akūtu leikēmiju.

Trešais: vai ir kādi "īpaši marķieri"?

Piemēram, Auera stieņi (stieņa formas struktūras, kas parādās noteiktās leikēmijas šūnās) darbojas kā "pirkstu nospiedums" nozieguma vietā -, ja tie ir redzēti, tie var precīzi noteikt slimības veidu.

3.1.3. Kādas slimības vislabāk diagnosticē aspirācija?

3.2. Kaulu smadzeņu biopsija - Specializējas "audu izkārtojumā"

3.2.1. Kā izskatās paraugs?

Biopsija nedod šķidrumu -, bet dod nelielu daudzumupelēcīgi{0}}balta sloksne aptuveni 1,5–2 cm gara un sezama sēkliņas biezums līdz rīsa graudam. Šī ir kaulu smadzeņu "kodola biopsija".

3.2.2. Kas ir jāiziet cauri šai mazajai joslai, lai to varētu redzēt?

Audu serdi nevar izmeklēt tieši - tam ir jāiziet cauri pilnam "apstrādes" konveijam:

Mērcēt formalīnā (fiksācija): "Sasaldē" šūnas ekstrakcijas brīdī, novēršot sabrukšanu.

Atkaļķošana: Kauls satur daudz kalcija (tāpat kā kaulu buljonā), kas ir "jāizšķīdina", lai mīkstinātu audus.

Parafīna iestrādāšana: audums ir iestrādāts parafīna vaskā un sagriezts īpaši -plānās daļās (apmēram 1/20 no cilvēka matu biezuma).

Krāsošana: dažādas krāsvielas iekrāso sekcijas, lai ārsts varētu redzēt šūnas un šķiedras.

Viss process aizņem3-7 dienas(ar maigu atkaļķošanu), tāpēc biopsijas rezultāti parasti parādās dažas dienas vēlāk nekā aspirācijas rezultāti.

3.2.3. Ko ārsts meklē sadaļā?

Pirmkārt: hematopoētiskā laukuma attiecība pret tauku zonu.

Parastam pieaugušam cilvēkam apmēram puse smadzeņu ir hematopoētiskas (sarkanās smadzenes) un puse ir tauki (dzeltenās smadzenes). Ja hematopoētiskā zona ir gandrīz pilnībā aizstāta ar taukiem, tā ir aplastiskā anēmija. Ja hematopoētiskā zona ir pārāk-izplesusies un izspiež taukus, tas var liecināt par leikēmiju vai mielofibrozi.

Otrkārt: kā šūnas tiek "sakārtotas"?

Biopsijas sadaļās ārsts var redzēt, vai šūnas ir vienmērīgi sadalītas, vai tās ir "saspiestas kopā" ​​(blastu kopas), vai tās ir atdalītas ar šķiedru audiem. Tas ir tāpat kā aplūkojot ēkas stāva plānu -, jūs varat redzēt, kuras telpas kur atrodas, kā iet koridori un kur ir aizsprostojumi.

Trešais: vai ir kādi "squatters"?

Ja smadzenes ir pārņēmis cits vēzis (piemēram, krūts vai plaušu vēzis, kas ir izplatījies), biopsijas sadaļā tiks parādīti šie "squatters", kas sagrupēti grupās. Īpaši traipi (imūnhistoķīmija) pat var noteikt, no kura orgāna tie nākuši.

3.2.4. Kādas slimības vislabāk diagnosticē ar biopsiju?

IV. Katram ir savas "vājās puses": ideāls tests nepastāv

4.1. Trīs kaulu smadzeņu aspirācijas "vilšanās".

1. vilšanās: arhitektūra ir kodificēta - jūs vairs nevarat atrast "kaimiņus".

Kad smadzeņu šķidrums ir aspirēts, visas šūnas kļūst par "izkaisītiem karavīriem" - jums nav ne jausmas, kurš kuram blakus sēdēja. Tas ir tāpat kā izmest visus no ēkas uz ielas; nevar pateikt, kurš kurā stāvā dzīvoja vai ar kuru bija kaimiņi. Tā ir liela problēma, diagnosticējot noteiktas slimības (piemēram, MDS ar patoloģisku prekursora lokalizāciju).

Neapmierinātība 2: viegli "apūdeņo".

Aspirācijas laikā asinis no smadzeņu asinsvadiem (sinusoīdiem) tiek iesūktas pārāk -, piemēram, pievienojot sulai ūdeni. Ja iekļūst pārāk daudz "ūdens", sliktajām šūnām, kurām vajadzētu būt 20%, var šķist tikai 10% -, kas noved pie nepareizas diagnozes. Tāpēc ārsti ir ļoti uzmanīgi, lai aspirētu tikai nelielu daudzumu.

Vilšanās 3: dažreiz "nekas neiznāk."

Šis ir bēdīgi slavenais "sausais krāns". Cēloņi var būt pārāk cietas smadzenes (fibroze), pārāk pilnas (audzēju sablīvēšanās) vai pārāk biezas (pārmērīgs leikēmijas šūnu blīvums). Kad tas notiek, aspirācija "iet streiku", un ir nepieciešama biopsija, lai glābtu dienu.

4.2. Trīs kaulu smadzeņu biopsijas "nožēlojumi".

1. nožēla: šūnas ir saliktas kopā - grūti atpazīt atsevišķas "sejas".

Īpaši-plānās daļās kodoli bieži sastopas viens virs otra, piemēram, pārpildīts metro vagons sastrēgumstundās - ir grūti skaidri saskatīt neviena cilvēka seju. Tātad, lai gan biopsija var jums pateikt "šeit ir daudz cilvēku", tā nevar precīzi pateikt, "kas konkrēti ir šie cilvēki".

Nožēla 2: Smalkas intracelulāras detaļas nav skaidras.

Tā kā audos tiek veikta formalīna fiksācija, atkaļķošana, parafīna iegulšana un cita veida "rupja apstrāde", dažas delikātas iekšējās struktūras (piemēram, sīkas granulas vai nūjiņai{0}}līdzīgi ķermeņi) var deformēties vai izzust. Tas ir tāpat kā svaigu augļu pārvēršana žāvētos augļos - vispārējā forma paliek, bet smalkās detaļas mainās.

Nožēla 3: citoķīmiskie traipi ir tikai "aptuveni".

Biopsija var veikt arī dažus citoķīmiskus traipus, taču apstrādes efektu dēļ rezultāti var norādīt tikai uz "klāt" vai "nav", "vairāk" vai "mazāk" - tie nevar sniegt precīzu skaitlisku procentuālo daudzumu. Turpretim aspirācijas uztriepes var precīzi norādīt: "Šis enzīms atrodas 85% šo šūnu."

V. Kā ārsts izvēlēsies?

5.1. Labās ziņas: vairumā gadījumu abi tiek veikti kopā

Daudzi pacienti jautā: "Vai es varu darīt vienu?" Atbilde ir:Ja apstākļi atļauj, vislabāk ir darīt abus kopā.

Iemesls ir vienkāršs - tie tiek rādītiviena un tā paša smadzeņu gabala divas dažādas puses. Tāpat kā pērkot māju, jums ir nepieciešams gan "stāva plāns" (biopsija), gan "iekšējās apdares detaļas" (aspirācija) - neviena no tām nav obligāta.

Labās ziņas ir: ārsti parasti veic abas procedūras laikāviena anestēzijas sesija vienā vietā, viena pēc otras​ - vispirms aspirācija, pēc tam biopsija. Tātad jūs izturat tikai vienas adatas diskomfortu un iegūstat divus testa rezultātus.

5.2. “Prioritāte” dažādās klīniskās situācijās

5.3. Patiess-dzīvesstāsts

65 gadus vecais Džan kungs jutās arvien noguris, izskatījās bāls un pamanīja palielinātu liesu. Viņa CBC parādīja anēmiju ar zemu balto asins šūnu un trombocītu skaitu. Viņa ārsts lika veikt kaulu smadzeņu izmeklēšanu.

Pirmais mēģinājums bija tikai tiekšanās. Paraugs tika atšķaidīts ar asinīm, uzrādot "zemu šūnu skaitu" -, kas nav pietiekami galīgai diagnozei. Par laimi, ārsts bija arī pasūtījis biopsiju - sekcija atklāja ievērojami palielinātu šķiedru audu un patoloģiskas šūnu kopas. Galīgā diagnoze:sākotnējās- stadijas primārā mielofibroze.

Ja būtu veikta tikai aspirācija, Džan kungam varētu būt nepareizi diagnosticēta "parasta anēmija", kas aizkavē pareizu ārstēšanu. Tas ir abu pārbaužu kopīgais spēks.

VI. Jautājumi, kas rūp visvairāk pacientiem

Q1: Vai tas sāp?

A:Vietējo anestēziju (parasti lidokaīnu) ievada iepriekš, tāpēc adatas ievadīšana izraisa sāpīgumu un spiedienu, betnav stipru sāpju. Aspirācijas brīdis rada īslaicīgas asas sāpes (apmēram 1–2 sekundes) -, piemēram, niecīgs elektriskās strāvas trieciens, bet tas uzreiz beidzas. Rotācijas biopsija galvenokārt jūtama kā spiediens un sāpes. Parasti visa procedūra ilgst10-15 minūtes.

Q2: Vai tas izsūks manu "vitālo enerģiju"? Vai "smadzeņu ekstrakcija" padarīs mani vāju?

A:Absolūti nē. Pirmkārt, aspirācija izņem tikai par 0,2–0,5 ml - mazāk nekā ar tējkaroti. Ar biopsiju tiek noņemta 1,5–2 cm gara sloksne, kuras diametrs ir 2–3 mm -, salīdzinot ar jūsu ķermeņa 3 kg kopējo smadzeņu daudzumu. Tas ir tāpat kā mazas krūzītes izņemšana no peldbaseina.Kaulu smadzenēm ir milzīga reģenerācijas spējaun pilnībā papildinās dažu dienu laikā. Tradicionālajam jēdzienam "dzīvības enerģijas iztukšošana" nav nekāda sakara ar šo procedūru.

Q3: Vai pastāv kādi riski?

A:Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija ir ārkārtīgi drošas procedūras. Nopietnas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Iespējamie riski ietver:

Asiņošana: Viegli vadāms ar dažu minūšu kompresiju. Pacienti ar normālu koagulāciju gandrīz nekad nenovēro nopietnu asiņošanu.

Infekcija: Ļoti maza iespējamība ar pareizu ādas dezinfekciju.

Krūškurvja iespiešanās: Retos gadījumos ar krūšu kaula punkciju pārmērīga-iekļūšana var traumēt sirdi -, taču mūsdienās lielākā daļa ārstu izvēlas mugurkaula mugurkaula apakšējo daļu, pilnībā izvairoties no šī riska.

Q4: Kādi piesardzības pasākumi man jāveic pēc procedūras?

A:​ Ļoti vienkārši - tikai trīs noteikumi:

Uzklājiet kompresiju: Pēc procedūras ārsts uzliks marli un līmlenti virs vietas. Jūs vai ģimenes loceklis, nospiežot to vēl 15–30 minūtes, ir vēl labāk.

Uzglabāt sausu 3 dienas: neļaujiet caurduršanas vietai kļūt mitrai - peldēšanās ar sūkli ir labi, taču nedrīkst peldēties vai mērcēties karstajos avotos.

Turiet to tīru: Ja marle nokrīt, sasmērējiet ar povidona{0}}jodu un uzklājiet jaunu lipīgo saiti.

Q5: Cik ilgs laiks ir līdz rezultātu iegūšanai?

A:Aspirācijas uztriepes rezultāti parasti parādās atpakaļ1-3 darba dienas(ja tiek pasūtīti citoķīmiskie traipi, pievienojiet vēl 1–2 dienas). Biopsijas rezultāti parasti aizņem5-7 darba dienasfiksācijas, atkaļķošanas, iegulšanas un sadalīšanas procesa dēļ. Sarežģīti gadījumi var aizņemt ilgāku laiku. Lūdzu, esiet pacietīgs - labs darbs prasa laiku.

VII. Viena-teikuma kopsavilkums

Kaulu smadzeņu aspirācija "skatās uz šūnu izskatu"; kaulu smadzeņu biopsija "skata audu arhitektūru". Viņi nav vai nu-vai izvēle -, tie ir "perfekti 搭档 (perfekti partneri)." Tāpat kā mājas iegādei ir nepieciešams gan stāva plāns, gan interjera fotoattēli, ārstam ir nepieciešami abi testi, lai sniegtu visprecīzāko diagnozi.

Ja jūs vai jūsu mīļotais gatavojas iziet šīs pārbaudes, atcerieties:tie ir droši,-noteikti un nepieciešami.​Sadarbojieties ar pozicionēšanas instrukcijām, saglabājiet vietni sausu 3 dienas un nogādājiet visus rezultātus savai hematoloģijas klīnikai profesionālai interpretācijai -, kas ir vissvarīgākais nākamais solis.