I. Mērķi

Diagnostikas mērķis: Palīdziet klīniskajā diagnostikā, izmeklējot kaulu smadzeņu šūnu hiperplāziju, šūnu sastāvu un morfoloģiskās izmaiņas, veicot citoģenētisko (hromosomu) testu, molekulāri bioloģisko (gēnu) testu, hematopoētisko cilmes šūnu kultūru, kā arī parazitāros un bakterioloģiskos izmeklējumus.

Terapeitiskais mērķis: novērtējiet ārstēšanas reakciju un prognozi. Tas var arī novākt kaulu smadzenes kaulu smadzeņu transplantācijai.

II. Indikācijas

Dažādu hematoloģisko slimību diagnostika; kaulu smadzeņu invāzijas vai metastāžu noteikšana, ko izraisa sistēmiskas neoplastiskas slimības.

Neizskaidrojama hepatomegālija, splenomegālija, limfadenopātija un nezināmas izcelsmes drudzis.

Dažas infekcijas vai parazitāras slimības, kurām nepieciešama kaulu smadzeņu baktēriju kultūra vai uztriepe patogēna noteikšanai, piemēram, kaulu smadzeņu kultūraSalmonella typhi, atklāšanaPlazmodijsun Leishman-Donova ķermeņi uz kaulu smadzeņu uztriepes.

Dažu vielmaiņas slimību, piemēram, Gošē slimības, diagnostika, kuras galīgā diagnoze balstās uz Gošē šūnu identificēšanu kaulu smadzeņu paraugos.

Terapeitiskās atbildes reakcijas un prognozes novērtējums hematoloģisku traucējumu un citu slimību, kas saistītas ar kaulu smadzeņu infiltrāciju, gadījumā.

Kaulu smadzeņu novākšana kaulu smadzeņu transplantācijai.

III. Kontrindikācijas

Hemofilija un smagi koagulācijas traucējumi. Ja kaulu smadzeņu izmeklēšana nav vienīgā diagnostikas iespēja, no šīs procedūras jāizvairās, lai novērstu smagu aizkavētu lokālu asiņošanu.Piezīme: trombocitopēnija vien nav kontrindikācija kaulu smadzeņu punkcijai.

Vietēja ādas infekcija virs paredzētās punkcijas vietas.

IV. Pirmsprocedūras sagatavošana

1. Pacienta sagatavošana

(1) Veiciet koagulācijas funkcijas pārbaudi pacientiem ar aizdomām par koagulopātiju, lai novērtētu procedūras piemērotību. (2) Izskaidrojiet pacientam vai likumīgajam pārstāvim mērķi, procedūras darbības, iespējamās neērtības un piesardzības pasākumus. (3) Instruēt pacientu par sadarbību procedūras laikā: nekavējoties ziņot par sāpēm vai diskomfortu; saglabājiet punkcijas vietu tīru un izvairieties no ūdens iedarbības 3 dienas pēc procedūras. (4) Saņemiet rakstisku informētu piekrišanu no pacienta vai ģimenes locekļa. Saziņa pirms procedūras un dokumentēta informēta piekrišana ir obligāta.

2. Materiāla sagatavošana

(1) Procedūru ratiņi, kas satur: ① Kaulu smadzeņu punkcijas komplektu:Kaulu smadzeņu biopsijas adatas, sterila paplāte, knaibles, caurumu dvielis, marles tamponi un vates bumbiņas. ② Dezinfekcijas līdzekļi: 2,5% joda tinktūra, 75% etanols, 0,5% povidona jods. ③ Vietējais anestēzijas līdzeklis: 2% lidokaīns (5 ml). (2) Papildu materiāli: vienreizējās lietošanas šļirces, sterili cimdi, stikla priekšmetstikliņi, izkliedētāja priekšmetstikliņi, antikoagulantu savākšanas caurules.

3. Operatora sagatavošana

(1) Pārbaudiet pacienta identitāti. (2) apgūt procesuālās zināšanas; pārskatīt pacienta vēsturi un punkcijas indikācijas. (3) Novietojiet pacientu atbilstoši; identificēt un atzīmēt punkcijas vietu. (4) Veikt roku higiēnu; uzvelciet vāciņu, masku un sterilus cimdus. (5) jābūt kompetentam augstas kvalitātes standartizētu kaulu smadzeņu uztriepes izgatavošanā atbilstoši klīniskajiem mērķiem.

V. Darbības procedūras

1. Pacienta pozicionēšana

Pozicija ir atkarīga no izvēlētās punkcijas vietas: (1) Izgulējums uz guļus vai sāniem: mugurkaula mugurkaula augšējai daļai. (2) Guļus: mugurkaula augšdaļai un krūšu kaula priekšējai daļai. (3) Sēdes vai sānu izgulējums: mugurkaula jostas daļā.

2. Punkcijas vietas izvēle

(1) Mugurkaula augšdaļas aizmugurējā daļa: noapaļots kauls izvirzījums aptuveni 3 cm sānis no L5-S1 līmeņa. Šī ir visbiežāk izmantotā vietne tās augstā panākumu līmeņa un drošības dēļ; tas ir vēlams liela apjoma kaulu smadzeņu savākšanai transplantācijai. (2)Mugurkaula priekšējā augšdaļa: plakana kaula virsma 1–2 cm attālumā no mugurkaula priekšējās augšējās daļas. Viegla stabilizācija un droša piekļuve, tomēr zemāka kaulu smadzeņu šūnu daļa un nedaudz zemāks panākumu līmenis, salīdzinot ar mugurkaula augšējo apakšējo daļu. (3)Sternālā vieta: krūšu kaula ķermeņa viduslīnija pie 2. starpribu telpas. Bagāts ar kaulu smadzeņu elementiem; norādīts, ja citās vietās tiek iegūti nediagnostikas paraugi. Sternāla punkcija ir nepieciešama aplastiskās anēmijas novērtēšanai. (4)Mugurkaula jostas process: mugurkaula jostas daļas izcelšanās. Laba šūnu raža, bet tehniski prasīga un reti izmantota. Izvairieties no vietām ar lokālu ādas infekciju. Atzīmējiet izvēlēto punkcijas vietu.

3. Ādas dezinfekcija un drapēšana

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 cm. Ļaujiet nožūt 1 minūti, kam seko divi 75 % etanola dezinfekcijas cikli, izmantojot to pašu rādiusu. (3) Uzklājiet sterilu caurumu dvieli tā, lai tā atvere būtu centrēta pār punkcijas vietu. Nostipriniet ar līmlenti sēdus vai sānu guļus stāvoklī.

4. Vietējā anestēzija

(1) Ar 5 ml šļirci aspirējiet aptuveni 5 ml 2 % lidokaīna. (2) Paceliet subkutāni punkcijas vietā. Virziet šļirci vertikāli. (3) aspirēt ar pārtraukumiem; injicējiet vietējo anestēziju tikai tad, ja asinis nav aspirētas. Secīgi infiltrējas caur mīkstajiem audiem līdz periostam. Pierakstiet adatas iespiešanās dziļumu. Veiciet vairāku punktu periosteālo anestēziju, lai anestēzētu kādu zonu, nevis vienu punktu, tādējādi samazinot sāpes, ko izraisa punkcijas un anestēzijas vietu neatbilstība.

5. Punkcija

(1) Adatas dziļuma regulēšana priekšKaulu smadzeņu biopsijas adatas: salīdziniet dziļumu ar anestēzijas šļirci. Noregulējiet regulējamo kaulu smadzeņu biopsijas adatas aizbāzni līdz 0,5–1 cm dziļāk nekā dziļums, kas sasniegts periosteālās anestēzijas laikā. Novietojiet aptuveni 1 cm attālumā no adatas gala, lai veiktu krūšu un mugurkaula punkciju; iestatiet aptuveni 1,5 cm priekšējās un aizmugurējās augšējo gūžas mugurkaula punkcijai. (2) Punkcijas tehnika: - mugurkaula augšdaļai priekšējā un aizmugurējā daļā: stabilizējiet vietu ar īkšķi un rādītājpirkstu. TurietKaulu smadzeņu biopsijas adatasperpendikulāri kaula virsmai. Virzoties uz priekšu, uzmanīgi grieziet pa garo asi. Pēkšņa pretestības samazināšanās norāda uz iekļūšanu medulārā dobumā. Virziet apmēram 1 cm gar periostu. Izvairieties no pārmērīgas sānu kustības vai spēcīgas virzīšanās uz priekšu. - Sternālas punkcijai (lielo asinsvadu un sirds traumu risks): stabilizējiet vietu. Orientējiet slīpumu pret medulāro dobumu, gals ir noliekts 70–80 grādu leņķī pret pacienta galvu. Viegli pagrieziet un virziet uz priekšu 0,5–1 cm. Fiksācija kaulā, nevis izteikta "padevības" sajūta, apstiprina pareizo pozīciju. Ievērojiet īpašu piesardzību gados vecākiem pacientiem ar osteoporozi un multiplās mielomas pacientiem. - Mugurkaula jostas daļas punkcijai: stabilizējiet vietu. Virziet uz priekšuKaulu smadzeņu biopsijas adatasperpendikulāri kaula virsmai, viegli pagriežot 0,5–1 cm. Fiksācija kaulā apstiprina stāvokli; bieži vien nav skaidras izrāviena sajūtas. (3) Aspirācija: izņemiet stiletu un ievietojiet sterilā paplātē. Pievienojiet sausu šļirci. Kaulu smadzeņu šķidruma atgriešanās apstiprina veiksmīgu piekļuvi. Ja šķidrums netiek iegūts, ievietojiet stiletu atpakaļ, pagrieziet vai nedaudz pavirziet uz priekšu, pēc tam atkārtoti aspirējiet. Brīdiniet pacientu par pārejošām asām sāpēm aspirācijas laikā.

6. Uztriepes sagatavošana

Atvienojiet šļirci, ievietojiet atpakaļ stiletu un nekavējoties izspiediet kaulu smadzeņu šķidrumu uz priekšmetstikliņiem, lai novērstu recēšanu. Asistents izmanto izkliedētāja priekšmetstikliņu, lai ātri sagatavotu uztriepes. Iezīmējiet slaidus ar vārdu, vecumu, dzimumu un medicīniskā ieraksta numuru. Hiperšūnu smadzenēm sagatavo plānākus uztriepes; hipošūnu smadzenēm sagatavot biezākas uztriepes. Atbilstošām uztriepēm vajadzētu parādīt galvas, ķermeņa un astes reģionus.

7. Adatu noņemšana un brūču kopšana

(1) AtsaucietKaulu smadzeņu biopsijas adatasar stiletu vietā. (2) Dezinficējiet ādu. Uzklājiet sterilu marli un saglabājiet manuālu kompresiju 1-3 minūtes; nostipriniet ar līmlenti. (3) Norādiet pacientam, lai šī vieta būtu sausa un tīra 3 dienas.

VI. Komplikācijas un vadība

Aizmugurējās krūšu garozas perforācija ar sirds vai lielo asinsvadu traumu: dzīvībai bīstama, ko izraisa pārmērīgs spēks vai pārmērīga iespiešanās krūšu punkcijas laikā. Stingri ierobežojiet adatas aizbāžņa pozīciju līdz 1 cm, lai piekļūtu krūšu kaulai; lēnām virzieties uz priekšu, viegli griežot. Lietojiet minimālu sākotnējo spēku osteoporozes pacientiem un pacientiem ar multiplo mielomu.

Lūzums noKaulu smadzeņu biopsijas adataskaulā: parasti izraisa pārmērīga sānu manipulācija pēc adatas ievadīšanas kaulā vai spēcīga virzīšanās pret blīvu kaulu. Ķirurģiska konsultācija ir nepieciešama, ja adatas lūzums notiek kaulā.

Veiksmīgas kaulu smadzeņu punkcijas kritēriji

Pārejošas asas sāpes kaulu smadzeņu aspirācijas laikā.

Dzeltenbaltas kaulu smadzeņu daļiņas, kas redzamas aspirētajā materiālā.

Kaulu smadzenēm raksturīgu šūnu, piemēram, megakariocītu, plazmas šūnu un retikulāro šūnu, identificēšana uz uztriepes.

Šis procedūras dokuments aptver sarežģītas klīniskas darbplūsmas ar specializētām instrumentu prasībām. Darba uzdevumu režīms atbalsta uzlabotu strukturālo šķirošanu un informācijas salīdzināšanu tādiem klīniskiem dokumentiem kā šis. Vai vēlaties to izmantot?