Kaulu smadzeņu biopsijas adatas izmēra izvēle nekādā gadījumā nav patvaļīga. Tajā jāņem vērā pacienta vecums, ĶMI (ķermeņa tauku biezums), punkcijas vieta (mugurkaula augšējais augšējais gūžas kauls/priekšējais augšējais gūžas mugurkauls/krūšu kauls/stilba kauls) un iespējamās slimības prasības paraugam. Saprātīga izmēra atbilstība ne tikai palielina pirmās parauga ņemšanas panākumus, bet arī samazina tādas komplikācijas kā asiņošana, lūzumi un iespiešanās negadījumi.

1. Pieaugušo standarta ķermeņa tips - Mugurkaula mugurkaula augšdaļa (PSIS)

Kaulu smadzeņu biopsijas ieteicamā vieta ir mugurkaula augšējais mugurkauls. Kaulu garozas biezums ir aptuveni 1 līdz 3 mm, savukārt zemādas tauku + muskuļu slāņa biezums ir ļoti atšķirīgs. Ieteikums:

• Standarta pieaugušais vīrietis:11 G vai 12 G trefīna adata, garums 100 mm (slaids) vai 120 mm (normāls līdz nedaudz liekais svars). Tiem, kuriem ĶMI > 30, var apsvērt 150 mm garu adatu.
• Standarta pieaugušā sieviete/ tievs pieaugušais:13G Trefīna adata, garums 70-100mm. Nepieciešamos gadījumos traumu mazināšanai var izmantot 14G smalku biopsijas adatu.
• Prasības paraugu ņemšanai:PVO un hematopatoloģijas vadlīnijas iesaka, ka kaulu smadzeņu audu garumam jābūt lielākam par vai vienādam ar 1,5 cm (vēlams, lielākam vai vienādam ar 2 cm). 11G adatas paraugu ņemšanas logs var atbilst šai prasībai; var izmantot arī 13G adatu, taču nodrošiniet atbilstošu rotāciju.

II. Garuma pielāgošana pacientiem ar aptaukošanos un ļoti zemu svaru

• Pacienti ar aptaukošanos:(biezi zemādas tauki vēderā, kā rezultātā veidojas dziļš attālums starp gūžas cekuli un ķermeņa virsmu): Jāizvēlas 120mm vai 150mm gara adata; pretējā gadījumā adatas gals nevar sasniegt kaulu smadzeņu dobumu. Pirms operācijas ar palpāciju var noteikt attālumu no ādas līdz mugurkaula mugurkaula mugurkaula augšējai virsmai, kā arī pievienot aptuveni 1,5 līdz 2 cm papildu rezervi adatas ievadīšanai kaulā.
• Pacienti, kuri ir ļoti tievi vai ar smagu novājēšanu:(zemādas tauki < 1 cm): pietiek ar 70 mm īsu adatu. Tā vietā pārāk gara adata palielinātu risku iekļūt pretējā kortikālajā kaulā un padarītu operāciju neērtāku.

III. Krūškurvja kaula punkcija - Neizmantojiet biezu trefīna adatu

Krūšu kaula plāksnes biezums pieaugušajiem ir aptuveni 0,5–1 cm (priekšējā plāksne). Tas atrodas cieši blakus videnei, sirdij un galvenajiem asinsvadiem. Krūšu kaula smadzeņu izmeklēšanai nepieciešama tikai smalka aspirācijas adata (18G līdz 20G, ar 20 līdz 35 mm garuma un dziļuma ierobežotāju). Krūšu kaula punkcijai ir stingri aizliegts izmantot trefīna biopsijas adatu, kas ir lielāka vai vienāda ar 11G, lai izvairītos no nāvējošiem ievainojumiem.

IV. Bērni un zīdaiņi - Ievērojami samazināti izmēri

• Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem:Izmantojiet 13G vai 14G trefīna adatas ar garumu no 40 līdz 65 mm. Parasti tiek izvēlēts mugurkaula priekšējais augšējais mugurkauls vai mugurkaula augšējais mugurkauls. Nepieciešamais paraugs ir nedaudz mazāks, taču joprojām ir ieteicams, lai audu kodols būtu lielāks par 8 līdz 10 mm vai vienāds ar to.
• Zīdaiņiem, kas jaunāki par 3 gadiem:Parasti tiek caurdurts stilba kaula proksimālais gals (1 cm uz priekšu no priekšējā augšējā stilba kaula bumbuļa, 60 grādu leņķī pret diafīzi). Izmantojiet 16 G līdz 18 G aspirācijas adatu vai bērniem paredzētu kaulu smadzeņu adatu (garums 15–25 mm, diametrs 0,7–1,2 mm). Bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, krūškurvja kaula punkcija parasti ir aizliegta.
• Jaundzimušajiem:Retos gadījumos stilba kaula punkcijai tiek izmantota ļoti smalka adata no 20 G līdz 22 G.

V. Īpašu slimību veidu ietekme uz adatas diametru

• Aizdomas par mielofibrozi (MF), osteosklerozi, metastātisku vēzi:Ieteicams izmantot resnāku 11G adatu, nevis 13G/14G, jo fibrotiskais kauls ir ciets un ir grūti ievietot smalku adatu, un audi ir pakļauti sadrumstalotībai. Biezāka adata palielina pilnīgu audu serdeņu iegūšanas ātrumu.
• Nepieciešams vienlaikus veikt plūsmas citometriju, hromosomu analīzi, molekulāro testēšanu un patoloģiju:Dažos centros tiek izmantots komplekts "viena-adata-divi-nolūks" (aspirācija + biopsija tajā pašā vietā ar 1 cm sānu griezumu un secīgām operācijām), sākot ar smalkas adatas aspirāciju, kam seko resnas adatas biopsija, vai izmantojot Trephine adatu, kas var arī veikt aspirāciju (izvelciet injekcijas ierīci un pievienojiet to ar adatu).

VI. Dziļuma ierobežotāja lietošanas un izmēru drošība

Gandrīz visas mūsdienu kaulu smadzeņu biopsijas adatas ir aprīkotas ar mainīga dziļuma aizbāzni (Depth Stop/Collar), kas var fiksēt maksimālo ievietošanas dziļumu (parasti iestatīts uz 15-20 mm pēc tam, kad adata iekļūst kortikālajā kaulā). Pieaugušo gūžas kaulu smadzeņu biopsijas dziļuma robeža parasti ir 1,5–2,0 cm, bet bērniem tā ir uz pusi samazināta. Pareiza dziļuma aizbāžņa lietošana var novērst pretējās kaula plāksnes iekļūšanu vai pārāk dziļu iekļūšanu smadzeņu dobumā, kā rezultātā nevar iegūt kaulu trabekulāros audus.

Klīniskās prakses vadlīnijas var apkopot šādi: Pieaugušajiem mugurkaula jostas daļas tuvošanās - 11G līdz 13G × 100 līdz 120 mm ar ierobežotu dziļumu; pacientiem ar aptaukošanos - paplašināt līdz 150 mm; bērniem - 13G × 40 līdz 65 mm; krūšu kaula gadījumā - izmantojiet tikai smalkas aspirācijas adatas un stingri aizliedziet izmantot biezas trefīnas; ja ir aizdomas par fibrozi, - dodiet priekšroku biezākam (11 G) izmēram. Šī lieluma saskaņošanas stratēģija var līdzsvarot diagnostikas efektivitāti un pacientu drošību.