Nervu bloka punkcijas adatu parasti izmanto klīniskajā anestēzijā
Dec 01, 2022
Tas galvenokārt ietver nervu stumbra (elkoņa kaula nervs, augšstilba nervs utt.), nervu pinumu (pleca pinumu, kakla pinumu utt.) un gangliju (zvaigžņu ganglija) blokādi.
Kopējās pazīmes ir: lokālu anestēzijas līdzekļu injekcija ap atbilstošo nervu (pinumu), īslaicīga nervu impulsu vadīšanas bloķēšana, īslaicīgs jutības un/vai motora funkciju zudums inervētajā zonā, atsāpināšana un muskuļu relaksācija operācijas vai sāpju ārstēšanai.
Anatomiskās atrašanās vietas un izplatības atšķirību dēļ atšķiras arī nervu (pinuma) blokādes izraisītās komplikācijas un nevēlamās reakcijas dažādās daļās.
Tā kā nervu (pinuma) atrašanās vietu un gaitu nav viegli precīzi noteikt caur ķermeņa virsmu, punkcija galvenokārt balstās uz klīnisko pieredzi, tāpēc anesteziologu ar mazāku pieredzi panākumu līmenis ir salīdzinoši zems un komplikāciju biežums ir salīdzinoši augsts. , īpaši atkārtotas dažādu sajūtu meklēšanas un atkārtotas punkcijas gadījumā. Tas, visticamāk, var izraisīt apkārtējo audu bojājumus, piemēram, asiņošanu, ko izraisa bojāti asinsvadi, hematomu un apkārtējo audu un orgānu saspiešanu, vai caurdurtu pleiru, kas izraisa pneimotoraksu, plaušu bojājumus un saindēšanos ar lokālu anestēziju un citas nopietnas komplikācijas.
Lai uzlabotu nervu (pinuma) blokādes panākumu līmeni un samazinātu komplikāciju rašanos, ir veikta daudzu gadu klīniskā izpēte, piemēram, punkcijas punktu izvēle atbilstoši operācijas vietai brahiālā pinuma blokādes laikā, augsta un zemā starpmuskulārā vagona pieeja, subklāvija pieeja, subkorakoīda procesa, parakorakoīda procesa un korakoīda brahiālās telpas pieeja. Pirmās ribas virsmas pozicionēšana, vienas injekcijas vairākkārtēja injekcija un nepārtraukta vai vairāku bloku kombinācija utt. Dzemdes kakla pinuma blokāde tika veikta ar modificētu C4 šķērsvirziena viena punkta metodi, augstu galvas punkciju starpmuskuļu vagai un tā tālāk. Pēdējos gados klīnikā tiek izmantota nervu stumbra (pinuma) virsmas lokalizācija ar neirostimulatoru un uzkrāta zināma pieredze. Šīs metodes palīdz uzlabot punkcijas panākumus, taču laiku pa laikam joprojām rodas anestēzijas komplikācijas. Komplikāciju cēloņi ir nekvalificēta vai nepareiza operācija, nepareiza punkcijas pieejas izvēle un patoloģiska pacienta anatomija.
Dzemdes kakla pinuma un brahiālā pinuma bloku anestēzijas nodarbības
Dzemdes kakla pinums sastāv no C1-4 mugurkaula nerviem, kas pēc iznākšanas no foraminoforamena saplūst kakla pinuma stumbrā zem priekšskriemeļu fascijas. Sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas viduspunktā parādās virspusējs pinums, kas inervē ādas sajūtu un pakauša un kakla muskuļu kustības. Sakarā ar ļoti sarežģīto kakla struktūru, daži balsenes, trahejas un mutes dobuma audi netiek inervēti ar kakla pinumu. Dzemdes kakla pinuma blokādi visbiežāk izmanto vairogdziedzera ķirurģijā, un vairogdziedzera nervu inervācija ietver simpātiskus nervus un vagusa nervus. Tāpēc, lai gan dzemdes kakla pinuma blokāde ir ļoti perfekta, ir grūti izpildīt prasības pēc pilnīgas nesāpīgas un ērtas vairogdziedzera operācijas, kā arī nevar pilnībā kavēt nevēlamās reakcijas, piemēram, aizrīšanās un sirdsdarbības izmaiņas, ko izraisa balsenes un trahejas ķirurģiska stimulācija. .
Brahiālais pinums sastāv no C5 ~ T1 mugurkaula nerva priekšējā atzara, kas galvenokārt inervē augšējo ekstremitāšu un plecu sensorās un motoriskās funkcijas. Brahiālā pinuma blokādi galvenokārt izmanto augšējo ekstremitāšu anestēzijai un atsāpināšanai, bet arī augšējo ekstremitāšu Reino slimības vai augšējo ekstremitāšu asinsvadu anastomozes asinsvadu paplašināšanai un citai ārstēšanai. Brahiālā pinuma blokādi var iedalīt vienā metodē vai nepārtrauktā metodē atbilstoši ievadīšanas metodei. Atbilstoši dažādām punkcijas pieejām to var iedalīt trīs veidos: starpmuskuļu vagas, supraclavicular un paduses pieeja. Retāk izmantotās metodes ir subkorakoīda vai subklāvija trīsstūra pieeja utt.
Brahiālais pinums atrodas blakus tādām svarīgām struktūrām kā iekšējā jūga vēna, kopējā miega artērija, subklāvija artērija, vēna un pleira utt. Punkcijas injekcija asinsvados var izraisīt smagu saindēšanos ar lokālu anestēziju, punkciju pleiru un izraisīt pneimotoraksu vai plaušu audu bojājumu.
Brahiālais pinums atrodas zem priekšskriemeļu fascijas. Parasti starp kreiso un labo priekšskriemeļu fasciju ir gareniskais saistaudu intervāls, taču indivīdiem šis intervāls var nebūt pilnīgs un zāles, kas injicētas no vienas puses, var nonākt otrā pusē. Kakla audi ir salīdzinoši sekli. Kad punkcijas adata iekļūst pleca pinuma blokā vairāk nekā 2 cm, tā var iekļūt mugurkaula kanālā, izraisot augstu epidurālo blokādi vai pat spinālo anestēziju un apdraudot dzīvību.
