Čibas adatas primārais punkcijas pielietojums un darbības pamati

https://radiopaedia.org/articles/chiba-adata

Perkutānā transhepatiskā holangiogrāfija (PTC) un tai sekojošā perkutānā transhepatiskā žults drenāža (PTBD/PTCD) ir svarīgs līdzeklis obstruktīvas dzeltes diagnosticēšanai un ārstēšanai.Čibas adatair "pirmais asmens" šajā procedūrā.

Kāpēc Čibas adata ir ieteicama sākotnējai punkcijai?

Intrahepatiskie žultsvadi ir tikai 2–4 mm diametrā (bieži vien 3–8 mm, kad tie ir paplašināti). 21G vai 22G Chiba adatas ārējais diametrs ir ļoti mazs (0,7–0,9 mm), radot minimālu žultsvada sieniņu un aknu parenhīmas bojājumu, kā arī zems asiņošanas un žults noplūdes risks. Turklāt tā dobais lūmenis ir pietiekams, lai aspirētu un apstiprinātu žulti vai ievadītu nelielu kontrastvielas daudzumu, lai vizualizētu žults koku.

Standarta darbības procedūra

• Pozicionēšana un anestēzija:Pacients guļ guļus/pa kreisi slīpi. Izmantojiet ultraskaņu vai fluoroskopiju, lai noteiktu labās vidus-paduses līniju 7.–9. starpribu telpā kā punkcijas punktu (vērsta uz porta hepatis), un ievadiet aknu kapsulai vietējo anestēziju.
• Punkcija un apstiprināšana:Norādiet pacientam aizturēt elpu. Ievietojiet 21G/22G Chiba adatu iepriekš noteiktā leņķī. Sasniedzot aknu parenhīmu, izvelciet stiletu un lēnām izvelciet adatu, vienlaikus viegli aspirējot -, redzot zeltainu-dzeltenu žulti vai aspirējot žulti ar mikro-šļirci, apstiprina iekļūšanu žultsvadā.
• Holangiogrāfija:Injicējiet 2–5 ml atšķaidīta kontrastvielas (piem., 30% meglumīna diatrizoāta) caur Chiba adatu PTC, lai parādītu obstrukcijas vietu, apmēru un augšējo žultsvada paplašināšanos.
• Vadošās stieples maiņas un drenāžas ierīkošana:​Ievediet 0,018 collu vai 0,035 collu mikro-vadītāju caur Čibas adatu žultsvadā un virziet to tālāk par aizsprostojumu divpadsmitpirkstu zarnā. Izvelciet Chiba adatu, secīgi paplašiniet, lai izveidotu traktu, un ievietojiet vairāku -sānu-caurumu drenāžas katetru ārējai vai iekšējai-ārējai drenāžai.

Piesardzības pasākumi un komplikācijas

Izvairieties no viena trakta zondēšanas vairāk nekā 3 reizes, lai novērstu intrahepatisku hematomu;

Punkcijas punkts nedrīkst būt pārāk augsts, lai izvairītos no pneimotoraksa, ne pārāk zems, lai izvairītos no resnās zarnas punkcijas;

Pēcoperācijas periodā uzraudzīt asinsspiedienu, vēdera pazīmes un drenāžas šķidruma krāsu; viegla žultsceļu asiņošana lielākoties pati{0}}ierobežojas, savukārt masīvai asiņošanai nepieciešama iejaukšanās embolizācija;

Žults peritonīts pārsvarā rodas, ja drenāžas katetra sānu atveres pilnībā neatrodas žultsvadā un ir nepieciešama savlaicīga pielāgošana.

Šajā scenārijā Čibas adata spēlē "vārtu atvērēja" lomu - tās plānās, elastīgās un labi redzamās īpašības tieši nosaka sākotnējo veiksmes līmeni un PTC/PTBD drošību.